★60歳~79歳★物忘れが気になる方対象の食品試験@大阪(RC1601A)

試験情報

簡単な対象条件◆10月4日~12月21日の期間中に60歳~79歳の方
◆BMIが17.5~29.9の方
◆加齢による認知機能低下(物忘れ)の自覚がある方
◆携帯電話による連絡が可能な方(固定回線不可)
◆PCを使用し、リモート環境下で説明や検査を受けることができる方(通信機器は貸与します)
実施内容採血・採尿、身長・体重・血圧・脈拍測定、問診など
負担軽減費応募完了後、ご確認いただけます。
自己負担金交通費
実施施設大阪府大阪市の施設(JR東西線「大阪天満宮駅」9番出口より徒歩約5分)
お持ち物①本人確認書類(氏名と生年月日の確認できる免許証、保険証など)
②アンケート(WEB記入)
③同意書
④採尿済キット(採尿管、ジップ袋)
⑤印鑑
※②~④は事前にご自宅へ郵送されますので、確認の上ご持参ください
※必ずマスクをして、ご来場ください
日程《初回来場日》
10月4日(月)、5日(火)、7日(木)
来場時間:9:30/10:00/10:30/11:00/11:30/12:00
※上記のうち1コマにご来場いただきます
※所要時間:1時間程度

《認知機能検査》※初回来場とは別の近隣施設になります
11月8日(月)~11月12日(金)、15日(月)
来場時間:9:00/10:30/13:00/14:30/16:00
※上記のうち1コマにご来場いただきます
※所要時間:1時間半程度
※初回来場時に施設担当者と調整します

《リモート同意・リモート問診》
12月21日(火)、22日(水)
※受付時間:9:00/10:00/11:00
※所要時間:15分~1時間程度
※ご自宅から参加いただきます
※両日とも参加となります

《認知検査1》
2022年1月31日(月)~2月2日(水)
※実施時間:8:30~16:00の間で実施
※所要時間:1時間半程度
※ご自宅から参加いただきます

《試験食品摂取期間》
2022年3月7日(月)もしくは8日(火)より、12週間毎日摂取していただきます

《認知検査2》
2022年5月30日(月)、31日(火)
※実施時間:8:30~16:00の間で実施
※所要時間:1時間半程度
※ご自宅から参加いただきます
【※重要事項※】以下の事項について予めご了承ください
◆来院時の状況により所要時間は前後する可能性がございます
◆検査の結果や医師の判断により、試験に参加いただけない場合もございます
◆試験が急遽中止されたり、試験の内容が変更になる場合がございます
◆負担軽減費や交通費については、試験ごとに支払い条件が異なります
◆治験とは関係のない診察費、検査代、処方箋料、薬剤代が発生した場合は自己負担となります
◆初回来院前に、告知いただいた内容(健康状態など)に変化があった場合は早急にご連絡ください
◆次のような場合には負担軽減費のお支払いを致しかねます
・虚偽の申告が認められた場合
・試験内容にご同意いただけない場合
・検査を拒否された場合
・その他注意事項をお守りいただけない場合

治験参加条件確認アンケート・応募フォーム

以下のアンケートにご回答ください。※アンケートは5分~10分程度でご回答いただけるものとなります。