IBD（潰瘍性大腸炎・クローン病）の重症度チェックテストのご案内

必須性別を教えて下さい

男性女性

必須過去１週間の水様または泥状便の回数を教えて下さい

必須過去1週間の腹痛の程度を教えてください

なし軽度中等度高度

必須過去一週間の体調について教えてください

良好やや体調が悪い体調が悪いかなり体調が悪いとても体調が悪い

必須合併症がありましたらおしえてください。
※合併症がない場合は、「合併症はない」にチェックください

関節炎/関節痛虹彩炎/ブドウ膜炎結節性紅斑/壊疽性膿皮症/アフタ性口内炎裂肛、痔瘻または肛門周囲膿瘍その他の瘻孔過去１週間の37.8℃以上の発熱その他の合併症合併症はない

必須腹部腫瘤（腸管内のしこり）はありますか

なし疑い確実にある

必須ヘマトクリット（Ht）値を教えてください。
※最近の検査値等でわからないな場合は、「わからない」をチェックください

必須身長(cm)と体重(kg)を教えて下さい。

身長cm体重kg