★18歳~44歳★健康な男性対象の入通院試験(SK1911A) | QLife

試験情報
実施内容身体測定、血圧・脈拍・体温測定、採血(免疫検査含む)、採尿、COVID-19抗原検査、胸部X線、治験薬投与(経口)など

自己負担金交通費

負担軽減費総額:365,000円予定

◆事前説明:2,000円
◆事前検査:3,000円
※事前検査日に問診にて、担当者が不適格と判断し事前検査実施に至らなかった場合2,000円のみとなります。
※ご申告いただいていた内容と大きく異なっていることが発覚した場合には負担軽減費のお支払いはございません。
◆各退院時:各100,000円
◆各事後検査:各10,000円
◆本試験終了時:100,000円
※全て施設よりお振込みとなります

≪施設よりお振込みのスケジュール≫
1日~10日までの来院の場合は20日に振込
11日~20日までの来院の場合は月末に振込
21日~31日までの来院の場合は翌月10日に振込
なお、振込日が土日祝日の場合は、翌営業日でのお振込みとなります

お持ち物①身分証明書
・顔写真付きの場合は1点(免許証、パスポート等)
・顔写真なしの場合は2点(健康保険証+現住所が記載あるもの:公共料金の支払い等)
※顔写真なしの場合は来院時に写真撮影をさせていただきます
②口座情報がわかるもの(振込先口座番号が必要となります)
③不織布マスク(紙マスク)
※不織布マスクをご着用のうえご来院ください

日程≪事前説明・検査≫
◆グループ1:02月04日(火) 、6日(木)、10日(月)
◆グループ2:02月07日(金)
◆グループ3:02月26日(水) 、27日(木) 、03月4日(火)、5日(水)
◆グループ4:03月03日(月)
◆グループ5:02月28日(金) 、03月05日(水) 、6日(木) 、11日(火)、12日(水)
◆グループ6:03月19日(水)、24日(月)、25日(火)
※グループごとに、上記いずれかの日程で1回来院いただきます
※来院時間:12:00
※所要時間:4~5時間程度

≪本試験≫
グループごとに5泊6日の入院を2回と通院を6回
◆グループ1・2
入院1回目:02月17日(月)~02月22日(土)
入院2回目:03月31日(月)~04月05日(土)
通院:02月25日(火)、03月04日(火)、18日(火)、04月08日(火)、15日(火)、30日(水)

◆グループ3・4
入院1回目:03月09日(日)~03月14日(金)
入院2回目:04月20日(日)~04月25日(金)
通院:03月17日(月)、24日(月)、04月07日(月)、28日(月)、05月05日(月)、19日(月)

◆グループ5
入院1回目:03月15日(土)~03月20日(木)
入院2回目:04月26日(土)~05月01日(木)
通院:03月23日(日)、30日(日)、04月14日(月)、05月04日(日)、11日(日)、26日(月)

◆グループ6
入院1回目:03月30日(日)~04月04日(金)
入院2回目:05月11日(日)~05月16日(金)
通院:04月7日(月)、14日(月)、28日(月)、05月19日(月)、26日(月)、06月09日(月)

重要事項以下の事項について予めご了承ください
◆来院時の状況により所要時間は前後する可能性がございます
◆検査の結果や医師の判断により、試験に参加いただけない場合もございます
◆試験が急遽中止されたり、試験の内容が変更になる場合がございます
◆負担軽減費や交通費については、試験ごとに支払い条件が異なります
◆治験とは関係のない診察費、検査代、処方箋料、薬剤代が発生した場合は自己負担となります
◆初回来院前に、告知いただいた内容(健康状態など)に変化があった場合は早急にご連絡ください
◆次のような場合には負担軽減費のお支払いを致しかねます
・虚偽の申告が認められた場合
・試験内容にご同意いただけない場合
・検査を拒否された場合
・その他注意事項をお守りいただけない場合

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