◆小児対象◆4種混合ワクチン接種試験のご案内!(CH1505A)

試験情報

簡単な対象条件◆2021年3月~2021年5月15日時点での年齢が5歳~6歳の方
◆生後24ヶ月未満に、全て同一製品の4種混合ワクチン(ジフテリア・破傷風・百日咳・ポリオ混合ワクチン)を4回接種し 、それ以降接種していない方
※施設により、4種混合ワクチンの製品が決められています
◆採血にご協力いただける方(5mL程度)
実施内容問診、採血、ワクチン接種など
負担軽減費応募完了後、ご確認いただけます。
自己負担金交通費、診察費など
実施施設◆東京都大田区の施設
◆神奈川県川崎市の施設
◆三重県四日市市の施設
◆福岡県糸島市の施設
◆北海道札幌市の施設
応募完了後の流れ◆WEBアンケートの結果をもとに、QLife治験事務局からお電話にて詳細のご案内と聞き取りをさせていただきます
恐れ入りますが、ご不在時は折返しのご協力をお願い致します
※お電話の結果、施設のご紹介ができない場合もございますので、あらかじめご了承ください

◆初回来院の日程は、施設担当者(CRC)からのお電話にてご調整いただきます
お持ち物保険証、お薬手帳(もしくは服薬中のお薬)など
※施設によって異なります
日程約1ヶ月の間に2回程度の通院
※試験スケジュールの詳細は施設担当者から説明がございます。
【※重要事項※】以下の事項について予めご了承ください
◆来院時の状況により所要時間は前後する可能性がございます
◆検査の結果や医師の判断により、試験に参加いただけない場合もございます
◆試験が急遽中止されたり、試験の内容が変更になる場合がございます
◆負担軽減費や交通費については、試験ごとに支払い条件が異なります
◆治験とは関係のない診察費、検査代、処方箋料、薬剤代が発生した場合は自己負担となります
◆初回来院前に、告知いただいた内容(健康状態など)に変化があった場合は早急にご連絡ください
◆次のような場合には負担軽減費のお支払いを致しかねます
・虚偽の申告が認められた場合
・試験内容にご同意いただけない場合
・検査を拒否された場合
・その他注意事項をお守りいただけない場合

治験参加条件確認アンケート・応募フォーム

以下のアンケートにご回答ください。※アンケートは10分程度でご回答いただけるものとなります。