★ドライアイでお悩みの方対象★通院試験@全国(CH1504A)

試験情報

簡単な対象条件◆20歳以上の方
◆半年以上前より、両眼にドライアイに関する自覚症状がある方
◆下記のうち、2つ以上にあてはまる方
・眼に不快感を感じる
・眼に乾燥感を感じる
・涙が過剰に出ているように感じる
実施内容眼科検査、採血、問診など
負担軽減費応募完了後、ご確認いただけます。
自己負担金交通費、診察費など
実施施設◆北海道旭川市の施設
◆北海道札幌市の施設
◆福岡県北九州市の施設
◆静岡県富士市の施設
お持ち物保険証、お薬手帳(もしくは服薬中のお薬)、口座情報がわかるもの
試験スケジュール◆事前検査:1回
◆本試験:約2ヶ月の間に7回程度の通院
※試験スケジュールの詳細は施設担当者から説明がございます。
【※重要事項※】以下の事項について予めご了承ください
◆来院時の状況により所要時間は前後する可能性がございます
◆検査の結果や医師の判断により、試験に参加いただけない場合もございます
◆試験が急遽中止されたり、試験の内容が変更になる場合がございます
◆負担軽減費については、施設ごとに支払い条件が異なります
◆治験とは関係のない診察費、検査代、処方箋料、薬剤代が発生した場合は自己負担となります
◆初回来院前に、告知いただいた内容(健康状態など)に変化があった場合は早急にご連絡ください
◆次のような場合には負担軽減費のお支払いを致しかねます
・虚偽の申告が認められた場合
・試験内容にご同意いただけない場合
・検査を拒否された場合
・その他注意事項をお守りいただけない場合

治験参加条件確認アンケート・応募フォーム

以下のアンケートにご回答ください。※アンケートは5分~10分程度でご回答いただけるものとなります。