★緑内障や高眼圧の方対象★通院試験のご案内♪(CH1502A)

試験情報

簡単な対象条件◆20歳以上の方
◆以下のいずれかに該当する方
・緑内障の診断または疑いがあり、眼圧が両眼とも19mmHg以上の方
・高眼圧症の診断または疑いがあり、眼圧が両眼とも21mmHg以上の方
◆現在、緑内障もしくは高眼圧の治療を行っていない、または緑内障治療薬1剤で治療中の方
◆試験期間中、10時および17時の来院が可能な方
※その他詳細条件あり
応募完了後の流れ◆WEBアンケートの結果をもとに、QLife治験事務局からお電話にて症状の確認や聞き取りなどをさせていただきます。
恐れ入りますが、ご不在時は折返しのご協力をお願い致します。
※症状や服薬状況等を確認した結果、ご案内できないこともございますのでご了承ください。
◆初回来院の日程は、施設担当者(CRC)からのお電話にてご調整いただきます。
実施施設◆北海道旭川市の施設
◆北海道札幌市の施設
◆東京都小金井市の施設
◆福岡県糟屋郡の施設
日程◆事前検査:1回
◆本試験:約3ヶ月の間に7回程度の通院
※所要時間 1時間~3時間程度(施設や検査内容により異なる)
※試験スケジュールの詳細は施設担当者から説明がございます。
実施内容視力・眼圧・眼底検査など
負担軽減費応募完了後、ご確認いただけます。
自己負担金交通費、初診・再診料
※初診・再診料は施設により異なる
お持ち物保険証、お薬手帳または服薬中のお薬、通帳など振込先のわかるものなど
※施設により異なる
【※重要事項※】以下の事項について予めご了承ください
◆来院時の状況により所要時間は前後する可能性がございます
◆検査の結果や医師の判断により、試験に参加いただけない場合もございます
◆試験が急遽中止されたり、試験の内容が変更になる場合がございます
◆負担軽減費や交通費については、試験ごとに支払い条件が異なります
◆治験とは関係のない診察費、検査代、処方箋料、薬剤代が発生した場合は自己負担となります
◆初回来院前に、告知いただいた内容(健康状態など)に変化があった場合は早急にご連絡ください
◆次のような場合には負担軽減費のお支払いを致しかねます
・虚偽の申告が認められた場合
・試験内容にご同意いただけない場合
・検査を拒否された場合
・その他注意事項をお守りいただけない場合

治験参加条件確認アンケート・応募フォーム

以下のアンケートにご回答ください。※アンケートは5分~10分程度でご回答いただけるものでございます。